بسم الله الرحمن الرحيم
الدم : هو سائل مهم في الجسم، تبلغ كميته من بين 5 إلى 6 ليترات، ويمثل 7.7% من وزن الجسم، حيث أنه يكون 80 ملل/كجم من الوزن.
يتكون الدم من خلايا الدم الحمراء(Red blood cells) وخلايا الدم البيضاء (White blood cells)والصفائح الدموية (Platelets)وسائل تسبح فيه الخلايا يسمى (Plasma).
عندما نسحب عينة دم في أنبوبة تحوي مضاد للتخثر مثل (EDTA)، ونضع العينة في جهاز الطرد المركزي، حيث يدور الجهاز حوالي 3500 دورة/ دقيقة. فإنه سوف ينفصل السائل عن بقية الخلايا، وسوف يكون السائل (أصفر اللون) في أعلى الأنبوبة وتتركز الخلايا (حمراء اللون) في أسفلها.
يمثل السائل نسبة 55% من سائل الدم، ويتكون هذا السائل من 90% ماء و10% مواد أخرى مثل البروتينات والإنزيمات والهرمونات والسكر والدهون والصوديوم واليوريا وغيرها ....
أما الخلايا فتمثل نسبة 45% من سائل الدم.
تصنع خلايا الدم الحمراءوتنتج من النخاع العظمي (Bone marrow)، حيث تمر الخلايا في مراحل عدة حتى تصل إلى مرحلة النضج أو الإنتاج، وتستغرق هذه العملية مدة من 4 إلى 6 أيام.
متوسط عمر خلايا الدم الحمراء هو 90 – 120 يوم.
كمية خلايا الدم الحمراء بالدم:
5,000,000,000,000 خلية لكل لتر.
تكون خلايا الدم الحمراء من غير نواة، وتحتوي على الهيموقلوبين (Hemoglobin).
وظائف الهيوقلوبين:
1- نقل الأكسجين من الرئة إلى الأنسجة والخلايا.
2- نقل ثاني أكسدي الكربون من الأنسجة والخلايا إلى الرئة.
مستوى الهيموقلوبين في الدم:
الرجال: 14 – 17 جم/ل
النساء: 13.5 – 15جم /ل
الأطفال : 17 – 20 جم /ل
الحوامل: 11- 12 جم/ ل
مواد ضرورية لصناعة الهميوقلوبين:
1- الحديد (Iron).
2- البروتين (Protein).
3- الحمض الفوليكي (Folic Acid).
4- فيتامين ب 12 (Vitamin B12)
5- الزنك والنحاس والكالسيوم (Zinc, copper and calcium)
6- فيتماني ب6 (Vitamin B6)
خلايا الدم الحمراء التي مضى عمرها، تصبح أصغر وتكسر في الطحال (Spleen) والكبد (Liver) والنخاع العظمي
خلايا الدم البيضاء (Leukocyte)
يبلغ عددها إجمالا ما بين 4,000,000,000 إلى 11,000,000,000خلية في لتر واحد من الدم
يوجد في الجسم خمسة أنواع من خلايا الدم البيضاء، وتقسم إلى مجموعتين بحسب التحبب (Granules) الموجود على سطح الخلية:
1- الخلايا المحببة (Granulocytic leucocytes):
A- Neutrophils ويبلغ عددها ما بين 1,500,000,000 و 7,500,000,000خلية في لتر واحد من الدم
B- Eosinophils ويبلغ عددها ما 2,000,000 و 60,000,000 خلية في لتر واحد من الدم
C- Basophils ويبلغ عددها ما بين 1,000,000 و 10,000,000 خلية في لتر واحد من الدم
2- الخلايا الغير المحببة (Non Granulocytic leucocytes)
A- Lymphocyte ويبلغ عددها ما بين 1,200,000,000 و 4,000,000,000 خلية في لتر واحد من الدم
B- Monocyte ويبلغ عددها ما بين 200,000,000 و 1,000,000,000 خلية في لتر واحد من الدم.
وفي الوقت الحديث، تم إعادة تصنيف الخلايا البيضاء مرة أخرى، وذلك لأن العلماء اكتشفوا وجود تحبب في Monocyte، فلذك لتم إعادة التصنيف على حسب الوظيفة:
1- خلايا تقتل عن طريق البلعمة (Engulfment):
وتشمل Neutrophils, Eosinophils, Basophils and Monocytes
2- خلايا تقتل عن طريق افراز Cytokines:
وهي خلايا Lymphocytes
وكل الأنواع بإمكانها الوصول إلى الأنسجة ما عدا Basophils
يوجد نوعان من Lymphocyte
1- نوع ينتج من النخاع العظمي ويسمى Lymphocyte B
2- نوع ينتج من Thymus ويسمى Lymphocyte T
وظائف خلايا الدم البيضاء:
بشكل عام بلع وتدمير الأجسام الغريبة مثل البكتيريا والفيروسات وغيرها ...
عمر الخلايا البيضاء:
تستمر لساعات في الدم ما عدا Lymphocyte بإمكانها البقاء لأسابيع وشهور في الدم.
ماذا يعني ارتفاع معدل كل نوع من الخلايا البيضاء؟
1-Neutrophils: التهاب بكتيري أو حصول تدمير للأنسجة
2-Lymphocyte: التهاب فيروسي وسرطان العقد اللمفاوية
3- Monocyte: عندما يستمر تواجد البكتيريا وافرازاتها في الجسم لمدة طويلة كما في حالة السل الرئوي
4- Eosinophil: في حالة الحساسية.
5- Basophils: في حالة الهجوم الطفيلي.
الصفائح الدموية (Platelets)
خلايا تصنع في النخاع العظمي، وتكون صغيرة الحجم
عمر الصفائح الدموية:
7 – 10 أيام.
معدل عدد الصفائح الدموية:
150,000 – 400,000 / لتر
وظائف الصفاح الدموية:
يعمل على تخثر الدم عند حدوث الجرح في منطقة الجرح.
لذلك فان نقص عدد الصفائح الدموية عن معدلها الطبيعي يؤدى إلى سهولة حدوث نزيف للمريض. و يعتبر نقص عدد الصفائح الدموية من الأعراض الجانبية الشائعة لبعض أنواع العلاج الكيميائي المستخدم في علاج السرطان. فيحدث نقص في عدد الصفائح الدموية خلال 6 – 10 أيام من بداية العلاج الكيميائي. و قد يتعرض أيضا مريض السرطان لنقص عدد الصفائح الدموية لأسباب أخرى غير العلاج الكيميائي مثل بعض الأدوية أو كنتيجة للورم السرطاني نفسه.
ما هي أعراض نقص عدد الصفائح الدموية؟
إن نقص عدد الصفائح الدموية يؤدى إلى عدم القدرة على تصنيع جلطة دموية عند حدوث أي جرح و بالتالي لا يحدث توقف للنزيف. حتى و إن كان الجرح بسيط فيمكن إن يؤدى إلى نزيف لفترة طويلة و فقد كمية كبيرة من الدم تجعل المريض في خطر. و إذا كان هناك نقص شديد في عدد الصفائح الدموية فقد يحتاج المريض إن يمكث في المستشفى و يتم نقل صفائح دموية له حتى يصل معدل الصفائح الدموية إلى مستوى كافي لمنع حدوث نزيف.
و تتمثل أعراض نقص الصفائح الدموية في الآتي:
• ظهور كدمات في اى جزء من الجسم بدون أي سبب واضح.
• ظهور بقع أو حبيبات صغيرة حمراء تحت الجلد.
• تغير لون البول فيصبح احمر أو وردى.
• ظهور دم في البراز أو يصبح لون البراز اسود.
• نزيف من اللثة أو الأنف.
• زيادة كمية الدم إثناء الدورة الشهرية ( أكثر من الطبيعي المعتاد ) أو زيادة عدد أيام الدورة الشهرية عن المعتاد.
• نزيف مهبلي في غير توقيت الدورة الشهرية.
الأنيما تحدث عندما :
1- تقل نسبة الهيموقلوبين في الدم.
2- تقل كتلة خلايا الدم الحمراء (Haematocrit)
3- يقل عدد خلايا الدم الحمراء.
عن المعدل الطبيعي لعمر وجنس وحالة المريض.
كتلة خلايا الدم الحمراء:
الرجل: 42 – 50%
المرأة: 39 – 45%
الطفل: 50 – 70%
المرأة الحامل: 33 – 36%
الأنيميا ليست بمرض، وإنما هي علامة للمرض.
تقسيم الأنيميا:
1- حسب حجم خلايا الدم الحمراء:
• صغيرة الحجم: تسمى Microcytes. ويكون الخلل نقص في الحديدIron deficiency
• كبيرة الحجم: تسمى Macrocytes ويكون الخلل نقص في فيتامين B12 أو في الحمض الفولي Folic Acid
حجمها الطبيعي: Normocytes ويكون ناجم عن مرض في الكبد أو فقدان الدم أو أمراض الكلى.
2- تقسيمها حسب مسبب المرض:
* نقص التغذية.
•فقد الدم:
جراء حادث أو عملية أو بعد ولادة الأم.
•مرض:
حيث يكون عمر الخلايا قصير خمس او عشرة أيام، مثلما يحدث في التكسر النجلي (Sickle cell anemia)
•خلل وظيفي في النخاع العظمي:
مثل سرطان الدم.
•خلل وظيفي في الهرمونات:
كخلل في الهرمون المفرز من الغدة الدرقية Thyroid Hormone
وكذلك في هرمون الغدة النخامية Pituitary Hormone
أعراض المرض على المريض:
تعب وإعياء وصداع وآلام في الجسد وفقدان الشهية وقصر التنفس وفشل القلب.
سيسأل الدكتور المريض حول طبيعة عمله وحول إن كان يأخذ أدوية معينة.
الإختبارات المخبرية:
1-قياس الهيموقلوبين.
2-قياس كتلة الخلايا الحمراء.
3-عدد خلايا الدم الحمراء.
4-يفحص الدم مجهريا لرؤية شكل الخلايا الحمراء.
كذلك يتم عمل أشعة للنخاع العظمي.
اختبارات خاصة:
1-قياس الحديد في البلازما.
2-قياس الحمض الفولي في الدم.
3-قياس فيتامين B12 في الدم أيضا.
ويعمل اختبار لتكسر الدم المنجلي، وذلك بإضافة مادة إلى عينة من دم المريض، تعمل هذه المادة على إذابة الهيموقلوبين الطبيعي HbA ، فإن كان هيموقلوبين الغير الطبيعي موجود، فسوف يكون السائل متعكر حيث لا يمكن رؤية ما خلفه بوضوح.
الأنيميا فقر الدم Anemia
الأنيما تحدث عندما :
1- تقل نسبة الهيموقلوبين في الدم.
2- تقل كتلة خلايا الدم الحمراء (Haematocrit)
3- يقل عدد خلايا الدم الحمراء.
عن المعدل الطبيعي لعمر وجنس وحالة المريض.
كتلة خلايا الدم الحمراء:
الرجل: 42 – 50%
المرأة: 39 – 45%
الطفل: 50 – 70%
المرأة الحامل: 33 – 36%
الأنيميا ليست بمرض، وإنما هي علامة للمرض.
تقسيم الأنيميا:
1- حسب حجم خلايا الدم الحمراء:
• صغيرة الحجم: تسمى Microcytes. ويكون الخلل نقص في الحديدIron deficiency
• كبيرة الحجم: تسمى Macrocytes ويكون الخلل نقص في فيتامين B12 أو في الحمض الفولي Folic Acid
• حجمها الطبيعي: Normocytes ويكون ناجم عن مرض في الكبد أو فقدان الدم أو أمراض الكلى.
2- تقسيمها حسب مسبب المرض:
* نقص التغذية.
•فقد الدم:
جراء حادث أو عملية أو بعد ولادة الأم.
•مرض:
حيث يكون عمر الخلايا قصير خمس او عشرة أيام، مثلما يحدث في التكسر النجلي (Sickle cell anemia)
•خلل وظيفي في النخاع العظمي:
مثل سرطان الدم.
•خلل وظيفي في الهرمونات:
كخلل في الهرمون المفرز من الغدة الدرقية Thyroid Hormone
وكذلك في هرمون الغدة النخامية Pituitary Hormone
أعراض المرض على المريض:
تعب وإعياء وصداع وآلام في الجسد وفقدان الشهية وقصر التنفس وفشل القلب.
سيسأل الدكتور المريض حول طبيعة عمله وحول إن كان يأخذ أدوية معينة.
الإختبارات المخبرية:
1-قياس الهيموقلوبين.
2-قياس كتلة الخلايا الحمراء.
3-عدد خلايا الدم الحمراء.
4-يفحص الدم مجهريا لرؤية شكل الخلايا الحمراء.
كذلك يتم عمل أشعة للنخاع العظمي.
اختبارات خاصة:
1-قياس الحديد في البلازما.
2-قياس الحمض الفولي في الدم.
3-قياس فيتامين B12 في الدم أيضا.
ويعمل اختبار لتكسر الدم المنجلي، وذلك بإضافة مادة إلى عينة من دم المريض، تعمل هذه المادة على إذابة الهيموقلوبين الطبيعي HbA ، فإن كان هيموقلوبين الغير الطبيعي موجود، فسوف يكون السائل متعكر حيث لا يمكن رؤية ما خلفه بوضوح.
الحديد
معدن مهم جدا، وهو جزء من الهيموقلوبين.
كمية الحديد في الجسم:
3 – 5 جرام.
والحديد في الرجل أكثر كمية منه في المرأة
الرجل: 50 مجم / كيلو من الوزن
المرأة: 35 مجم/ كيلو من الوزن
والحديد يختلف كذلك بالنسبة للعمر.
وتعود قلة كمية الحديد في المرأة لثلاث أسباب:
1- الرجل يأكل أكثر من المرأة.
2- المرأة تفقد دما بشكل شهري.
3- المرأة تستهلك كميات من الحديد خلال الحمل.
توزيع الحديد في الجسم:
1- في خلايا الدم الحمراء كجزء من الهيموقلوبين. حيث يكون فيها من 60 – 70 % من الحديد.
2- مخزن كـ
أ- Ferritin :ويوجد في البلازما والكبد والطحال.
ب- Hemosiderin : ويوجد في النخاع العظمي والكبد والطحال.
3- حديد متنقل في البلازما.
4- حديد متواجد في العضلات ويسمى Myoglobin
5- حديد متواجد في إنزيمات التنفس.
يومياً يأخذ الإنسان الطبيعي ما يقارب 20 -30 مجم من الحديد، يمتص الجسم 10% منها فقط.
أغذية غنية بالحديد:
اللحوم الحمراء – اللحوم البيضاء – الكبد – الموز.
أغنية فقيرة بالحديد:
الخضروات – الفواكة – الدقيق.
فقر الحديد:
يسبب هذا الأمر الأنيميا، في كلا من الرجل والمرأة حول العالم، وبشكل خاص في النساء ما بين عمر 20 – 45 سنة.
ويسبب ذلك فقدان الدم والطعام الغير كافي لتوفير الحديد للجسم.
الإختبارات المخبرية للمريض:
1- الهميوقلوبين(Hb): منخفض.
2- كمية خلايا الدم الحمراء(RBC count): منخفضة.
3- كتلة خلايا الدم الحمراء(PCV): منخفضة.
4- حجم خلية الدم الحمراء(MCV): منخفضة.
وتكتب عادة هذه الإختبارات الأربع مجموعة CBC
5- عند فحص الخلايا الحمراء مجهريا (Blood film) فنراها صغيرة Microcytic وتكون خالية من الهيموقلوبين، حيث نرى لونها فاتح Hypochromic
العلاج:
حبوب أو إبر الحديد ويستمر العلاج مدة ستة أشهر
الحمض الفوليكي Folic Acid
حمض مهم جداً، يتشابه في التركيب مع فيتامين B12\
مهم جدا لصناعة خلايا الدم، ويساعد في صناعة الحمض النووي DNA
يحتاج الجسم يومياً إلى 55 - 100 ميكروجرام من الحمض الفوليكي.
وتحتاج المرأة الحامل إلى 200 – 300 ميكروجرام.
طعام غني بالحمض الفوليكي:
الخضروات – الفواكه (ويجب أن لا تغلى، لأن الحرارة تدمر الحمض الفوليكي) – وكذلك اللحم والكبدة والسمك والدجاج والحليب والبيض.
معدل الحمض الفوليكي:
1- في السيرم: 3 – 15 ميكروجرام/ لتر من الدم.
2- في خلايا الدم الحمراء: 160 – 640 ميكروجرام/ لتر من الدم.
أسباب حصول نقص في الحمض الفوليكي:
1- سوء التغذية.
2- زيادة الحاجة للحمض الفولييكي:
- في حالة الحمل.
- في الأطفال.
3- في فقر الدم.
4- أمراض الكبد.
5- السرطان.
ويسبب النقص ما يعرف بـ Megaloblastic Anemia
الفحوصات المخبرية:
1- الهيموقلوبين: 8
2- كتلة خلايا الدم: 25%
3- خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية: منخفضة.
عند فحص الدم تحت المجهر نرى تضخم في خلايا الدم الحمراء Oval macrocyte.
ونرى تفصص أكثر في Neutrophil
وعند فحص النخاع العظمي سوف نجد Megaloblastic
وعند فحص معدل الحمض الفوليكي في السيرم أو خلايا الدم الحمراء، سنجده منخفض بشده
فقر الدم الإنحلالي Hemolytic Anaemia
ويكون نتيجة عن تكسر خلايا الدم الحمراء قبل مدة عمرها (120 يوم)، حيث يكون عمر الخلايا أقل من خمسة أيام في الحالات الشديدة.
وهذا يؤدي إلى:
فقر الدم.
ارتفاع البيليروبين.
اصفرار.
يكون لون البول أصفر داكن.
أسباب فقر الدم انحلالي:
1- أسباب وراثية:
وتقسم إلى قسمين:
أ- ما يصيب جدار الخلية الحمراء:
-Hereditary Spherocytosis
حيث نلاحظ أن خلايا الدم الحمراء كلها ممتلئة ، وهذا غير طبيعي، حيث يجبأن تكون فارغة في منتصف الكرية.
-Hereditary Elliptocytosis
ب- ما يكون الضرر في داخل الخلية، في صناعة الهيموقلوبين:
هيموقلوبين غير طبيعي: كالتكسر المنجلي (Sickle cell)
صوره
أو الثلاسيميا (Thalassaemia)
ت- انزيمات غير طبيعية في خلايا الدم الحمراء
Glucose -6- phosphate dehydrogenase (G6PD)
2- أسباب مكتسبة:
أ- اصابة بعدوى كالملاريا.
ب- الحروق.
ت- بعض الأدوية.
ث- ارتفاع ضغط الدم.
ج- مواد كيميائة.
الإختبارات:
1- الهيموقلوبين: منخفض.
2- كتلة الخلايا: منخفضة.
3- خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية: طبيعية.
4- Reticulocytes وهذه الخلايا عبارة عن المرحلة القبل الأخيرة لخلايا الدم الحمراء وتكون نسبتها مرتفعة حوالي (5-10%)
فحص الدم مجهريا:
قد نجد Spherocyte or Elleptocyte ، وسوف نرى خلايا الدم غير طبيعية وسيئة الشكل، مما يعطي الناظر إليها أن شيئا غير طبيعيا يحدث للخلايا.
تضخم الطحال أيضا يعتبر علامة، حيث أن تححل خلايا الدم الحمراء يكون فيه.
والعلاج هو إزالة الطحال لتقليل تحلل الخلايا.
الهيموقلوبين الطبيعي
هنالك ثلاث انواع طبيعية من الهيوموقلوبين:
1-Hb F
2- Hb A
3- HbA2
في الأجنة:
90% Hb F و 10% HbA
في الأطفال حديثي الولادة:
70 – 90% منHb F و 10 – 30% من HbA
في الأطفال من 3 إلى 6 شهور فما فوق:
يكون HbF أقل من 0.5 %
Hb A 70 – 90 %
Hb A2 10 – 30 %
الهيموقلوبين يتكون من اربع روابط بيبتيدية
Alpha ألفا
Beta بيتا
Gamma قاما
Delta دلتا
حيث يتكون Hb F من رابطتين ألفا ورابطتين قاما
و Hb A يتكون من رابطتين ألفا ورابطتين بيتا
أما Hb A2 فيتكون من رابطتين ألفا ورابطتين دلتا
الثلاسيميا Thalassemia
إن أي خلل جيني في الكروموسوم المسؤول عن صناعة الهيموقلوبين، ينتج عنه نقص أو غياب رابطة أو أكثر من الروابط التي يتكون منها Hb A نهائيا، وهذا ما يسبب الثلاسيميا.
وهنالك نوعان من الثلاسيميا
1-Alpha- thalassemia
يكون الخلل في الكروموسوم رقم 16
أي أنه لا إنتاج للرابطة ألفا، وبالتالي لا يوجد ولا نوع من الهيموقلوبين، سواء Hb F, Hb A or Hb A2
ويموت الجنين وهو في بطن أمه في مثل هذه الحالة.
2-Beta-Thalassemia
يكون الخلل في الكروموسوم رقم 11
وهو المنتشر في المملكة العربية السعودية
أي أنه لا إنتاج للرابطة بيتا، وبالتالي ينعدم إنتاج Hb A
وينتج عن ذلك تكسر الخلايا الحمراء في النخاع العظمي أو في الطحال، كما تكون الخلايا الحمراء صغيرة الحجم ويكون لونها فاتح، وينتج عن هذان الأمران قلة نقل الأكسجين إلى الخلايا، مما يتطلب صناعة المزيد من خلايا الدم الحمراء، مما يؤثر هذا التحفيزالمستمر إلى الإضرار بالنخاع العظمي.
التحاليل المخبرية:
1- الهيموقلوبين: منخفض 5جم
2- كتلة الخلايا الحمراء: منخفضة بسبب صغر حجمها وتصل إلى 15%
3- عدد خلايا الدم الحمراء: 5 مليون/ لتر، مرتفعة
4- Reticulocyte: مرتفعة
-Bilirubin : المادة الناتجة من تكسر خلايا الدم الحمراء وهي مرتفعة
عند فحص الدم مجهريا:
خلايا صغيرة بلون فاتح Microcyte and Hypochromic
Target cells
Electrophoresis test:
وهو إختبار يعتمد على الشحنة الكهربائية التي يحملها كل نوع من الهيموقلبوين، فيكون لكل نوع من الهيموقلوبين موقع معين يظهر كخط، وعلى قوة تركيز اللون في ذلك الخط تكون نسبة الهيموقلوبين.
فنلاحظ لدى مريض الثلاسيميا بيتا غياب Hb A
والعلاج الوحيد لهذا المريض هو نقل الدم بشكل مستمر.
فقر الدم المنجلي sickle cell
الطبيعي أن ينتج من السلسلة بيتا Hb A، ولكن عندما ينتج الخلل الجيني عن استبدال الحمض الأميني السادس وهو Glutamine بالحمض الأميني Valine، ينتج بدلا من Hb A هيموقلوبين غير طبيعي وهو Hb S.
فلو كانت السلسلتين من البيتا حصل لهما الخلل، يكون الشخص مريض، أما لو سلسلة واحدة فقط هي التي حصل لها الخلل يكنو الخص حامل للمرض.
طبعا في السنة الأولى للشخص من عمره تكون خلايا الدم الحمراء سليمة، وذلك لإعتماد المريض على Hb F، ولكن بعد سنة واحدة يكون الإعتماد على Hb A، وبما أنه استبدل بـ Hb F الغير الطبيعي تبدأ العراض بالظهور.
الخلايا المنجلية تكون ضعيفة وتتكسر بسرعة ممايؤدي إلى فقر الدم الحاد.
وكذلك بسبب شكلها المنجلي تتجمع في الأوردة الدقيقة وتغلقها مما تسبب ألم في العضو الذي انقطع عنه الدم.
الإختبارات المنجلية:
1- الهيموقلوبين: منخفض 6 -8
2- كتلة خلايا الدم الحمراء: منخفضة 20-25%
3- عدد خلايا الدم الحمراء: منخفض.
4- Reticulocyte: عالي 5 – 10%
5- مستوى بيليروبين: مرتفع.
فحص الخلايا مجهريا:
خلايا منجلية.
Hemoglobin Electrophoresis:
للشخص الحامل للمرض: يكون لدينا Hb A and Hb S
للشخص المريض: يكون لدينا Hb S and Hb F
ومن قدرة الله سبحانه وتعالى، أن الأشخاص المرضى بالتكسر المنجلي أوالثلاسيميا لا يمكن لطفيل الملاريا أن يعيش في خلاياهم الحمراء، وذلك لأن الخلايا تموت بسرعة وتتكسر، فسبحان الله.
موضوع: مواضيع في الدم 
12/2/2010, 2:55 pm
